謬誤 : 小朋友愈早參加playgroup愈好

答: 錯，幼童兩歲前並不需要參加playgroup。第一，他不懂得與其他小朋友溝通，只會當對方是物件、玩具，無法互相學習、玩樂，這個階段的小朋友，跟大人相處反而能夠學到更多東西；第二，兩歲以下小朋友，免疫系統未完善，上playgroup和其他小朋友接觸，碰到分泌物如玩具上的口水，增加感染風險，容易生病。

江: 小朋友發燒是家常便飯，能否從發燒模式，判斷是病毒感染或細菌感染？

譚：單扉發燒模式如溫度、持續多久，是無法分辨的，有時高燒至40°Ｃ，可能只是簡單的病毒感染；有時38°Ｃ，也可能是嚴重的細菌感染，醫生必須觀察病徵，全盤考慮，包括發燒模式，病人精神狀況，喉嚨是否紅腫，肺有無不正常聲音等等，才能決定。

細菌「惡」過病毒

江：病毒感染和細菌感染，有什麼不同？

譚：腸胃或呼吸道感染，如扁桃腺發炎、氣管炎、中兒炎和肺炎等，均可能是病毒或細菌引起：

病毒：結構較簡單，必須依賴細胞才能生存繁殖，細胞受破壞死亡，病毒亦隨之消亡。病毒感染一般提供支援性治療，如：退燒、止痛、收鼻水藥物減低不適，大部分病毒感染均會逐漸自然停止，病人可自然康復。

細胞：單細胞微生物，無須依賴人體細菌亦能生存，細胞繁殖和分泌毒素破壞身體。與病毒相比，細菌程度更深時見更長；有抗生素可以殺菌，縮短康復時間。

病情緊急使用抗生素

江：病人出現感染，醫生如何判斷由病毒或細菌引起？

譚：需要結合臨床經驗和病人徵狀判斷，以扁桃腺發炎為例，若扁桃腺腫脹發大，喉嚨很痛，病人感覺辛苦，由細菌如Ａ型鏈球菌、肺炎鏈球菌或金黃葡萄球菌引起的可能性高；若扁桃腺雖紅，但沒有那麼腫大，表面分泌物不多，病毒感染機率高。

江：單看病徵，如何判斷是否需要處方抗生素？

譚：一般處理方法如下：

估計是病毒感染機率高，病情不太緊急，可先處方紓媛病徵的藥物；若病情惡化，再給抗生素

估計是細菌感染可能性高，病情不太緊急。可先取病人分泌物樣本種菌，再決定是否要用抗生素

若病情緊急，就應立即處方抗生素

江：不少病人都誤以為服用抗生素才會痊癒，要求處方抗生素。

譚：只有細菌感染，服用抗生素才會加快復元，病毒感染則無幫助。不過，不少家長或病人為求安心，仍會要求醫生處方抗生素「傍身」，這要求並非全無道理。所以，我有時也會應病人要求預先處方抗生素，但要告訴病人，出現什麼病徵，如痰很黃、小便出血時才食；或等種菌結果確診是細菌感染，就打電話通知用藥。

抗生素必須吃完？

江：服抗生素，一般都要依指示服用整個療程；但也有說法，指一旦確定並非細菌感染，就應該停藥？

譚：一般都會建議病人完成整個療程，因為由細菌引起的感染，突然停用抗生素，沒殺死所有細菌，不但會令病情反覆，殘餘的細菌或因此變得抗藥性。不過，若種菌結果確定並非細菌感染，可以停用抗生素。

肺鏈疫苗增古怪併發症？

剛過去的冬天，肺炎鏈球菌令人心惶惶。 肺炎鏈球菌是個很大的家族，有九十多個血清型，當中二三十個較常感染人類。過去兩三個月，父母們對肺炎鏈球菌的疫苗絕不陌生。不過，因感染侵入性肺炎鏈球菌導致多名幼童死亡的個案中，部分人曾接種疫苗，可惜疫苗未能提供百分百保護。究竟是否值得接種？

江：肺炎鏈球菌疫苗能否提供百分百保護？

譚：沒有疫苗可提供百分百保護。肺炎鏈球菌疫苗的保護能力，根據不同血清型有所不同。１３價疫苗提供１３種血清型，等於１３種不同疫苗，每一血清型保護能力有高有低，有些可達至八８０％，有的只有６０％。是否代表保護不足呢？不是，因為６０％至７０％足夠保護免受嚴重感染。

保護非１００％但死亡率降

江：接種疫苗後也可能受到感染。

譚：沒錯。疫苗雖然不能提供全面保護，但總比零保護好。

江：有一說法認為，「疫苗出現後，令一些不受疫苗覆蓋的菌變惡」。對嗎？

譚：有否變惡很難說。在未有疫苗前，的確很少併發胸腔囊腫和凝血性尿酸中毒綜合症，但７價疫苗出現後開始就變多了，至於１３價之後是否也會變多，暫時還未知道，需要時間觀察。

然而，沒有疫苗時，每年可能有三四十人因感染肺炎鏈球菌死亡；疫苗出現後，約有十個，死亡率降低，但卻出現一些古怪厲害的併發症。雖然如此，仍是值得接種，因為從整體看，感染率和死亡率降低了。

６歲以下屬高危群體

江：小朋友過了５歲，以前未曾接種，需要補打嗎？

譚：科學研究顯示，６歲以下小朋友是個高危群，一旦感染肺炎鏈球菌，死亡率較高。所以醫學界同意，６歲以下小朋友都應接種；至於６歲以上，也可能受到感染，但因而死亡的機率降低很多。如果希望盡量減低感染，也建議接種。

江：除了接種疫苗，還有什麼方法可以減低感染風險？

譚：要減低感染風險，就是減少接觸病菌，包括：生病時不要上學，有上呼吸道病徵時要戴口罩，勤洗手，保持空氣流通；另外，要增加身體抵抗力，均衡飲食，良好作息，適量運動。

傷風感冒疑問

疑問一：小朋友傷風感冒後，持續咳嗽，原因何在？

譚：「咳唔斷尾」十分常見，尤其是剛上幼稚園的小朋友，每年秋天病毒細菌開始活躍，小朋友初初返學，會遇上很多不同細菌，一種感染差不多復元，又有新感染，這是免疫系統必經的訓練。

另一個原因，是感染後氣道高反應，即上呼吸道感染痊癒後，呼吸道仍處於較敏感狀態，易受外來環境影響剌激如；空氣污染、二手煙等引致咳嗽，可長達兩個月。

小朋友若只是咳嗽，但仍活躍，家長無須過分擔心；因為隨年齡增長、抵抗力增強，持續咳嗽的情況在四五歲逐漸減少，到六七歲就不再發生。

疑問二：小朋友感冒，可否服成藥？

譚：市面買到感冒成藥，一般都是舒緩病徵的藥物，例如抗組織胺、化痰藥、止咳藥，主要是減低病徵，但不能治癒疾病。

小朋友用成藥，要小心劑量，一般成藥只適用於六歲以上小朋友，藥盒上註明6至12歲兒童劑量與成人不同。六歲以下兒童就要小心，因為小朋友對藥物反應不一，例如成人服用抗組織胺以後會昏昏欲睡，小朋友則可能會興奮、扭計；所以建議先見醫生，由醫生處方藥物。

疑問三：抗生素要食足一個療程，但小朋友服藥後把藥吐出或嘔出，如何是好？

譚：抗生素味苦，小朋友未必能接受，醫生處方抗生素，大都選擇混合糖漿成分，劑量亦已計算小朋友可能吐出小量。若小朋友每次都是服藥後立即吐出，可能需要考慮其他辦法，如打針；但若小朋友服藥後一小時才嘔吐，大部分藥物已吸收，一般都無須再加藥。

譚一翔兒科專科醫生 （818兒科）

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