「專注力不足/過度活躍症」或稱「多動症」(ADHD)影響全球約5％的兒童和2.5％的成年人。男 ：女的比例約為 2：1 。可以說是相當普遍的腦神經發育障礙的病症。「專注力不足/過度活躍症」對孩子影響深遠，無論病症的本質、診斷和治療方案等各方面都值得詳細探討。

「專注力不足/過度活躍症」的診斷

孩子各有不同的脾性：文靜的、活潑的、專心做事的、容易分心的、 有條理的、雜亂無章的… 究竟甚麽程度的活躍和不專注才算有問題呢？根據2013年出版的美國精神病學協會《精神疾病診斷與統計手冊》(第五版) 的説明，由於孩子不時都會有下述行為，所以需要評定行為已超出孩子年齡的發展水平，才算是病徵。而診斷時必須基於足夠數量的徵狀：

（1）專注力失調

孩子在以下9項的徵狀中，有至少6項，持續最少6個月：
（一）難於保持專注
（二）好像沒有聆聽別人跟他說話
（三）逃避需要耐性的工作
（四）容易分心
（五）不能跟指示完成工作
（六）經常不小心犯錯
（七）善忘
（八）經常遺失物件
（九）難於組織工作

（2）過度活躍和衝動

孩子在以下9項的徵狀中，有至少6項，持續最少6個月：
（一）總是停不了
（二）難於進行安靜的活動
（三）不能安坐經常離開座位
（四）攀爬或跑來跑去
（五）坐著時不停擺動身體或手腳
（六）說話過多
（七）打擾別人的談話
（八）搶著回答問題
（九）難於輪候

此外，孩子必須在12歲以前已有一些徵狀，而且出現於至少兩個不同的場合 (家庭、學校、或課外活動)，以至對社交 (家庭﹑朋輩關係) 和學習產生負面影響。

「專注力不足/過度活躍症」分為「結合專注力不足與過度活躍」（行為表現符合上述1和2的準則）、「主要專注力不足」（行為表現符合1但不符合2的準則）、和「主要過度活躍」（行為表現符合2但不符合1的準則）三個類型。

「專注力不足/過度活躍症」並不單純是行為問題

患ADHD的孩子給人的印象是：「 心散」﹑ 馬虎 ﹑ 不守規矩….. 等。可是行為問題只是冰山一角。腦神經科學研究發現患者的腦體積減少。此外，負責各樣功能，包括管控注意力，執行功能，抑制即時反應，情緒控制等的網絡都可能發生故障。因此，患者自我控制的困難往往超越行為的範疇。

其中，「執行功能」的障礙經常困擾著孩子的學習，在高年級尤其顯著。「執行功能」是為達到目的而需要控制自身行為的一些心理（認知）技能。假如學生要在三星期內完成一份功課， 他的「執行功能」必須有效地組織和計劃，分配時間，適時地啟動工作，抑制干擾以避免分心，遇到挫折時調節負面情緒，冷靜地解決問題，以實現目標。就如交響樂團的指揮，必須組織好團員的演奏，才能奏出美好的樂章；又如企業的行政總裁，負責指導和協調各部門的工作，以達到企業的目標。患ADHD 的孩子往往因為「執行功能」不能有效運作而難以實現目標。

此外，越來越多的醫生和學者都認為情緒失調是ADHD的核心症狀。 事實上，在上世紀中葉，當 ADHD 被稱為“輕微腦功能障礙”時，其診斷標準包括負面情緒。有研究顯示，多達80%的ADHD兒童有情緒失調的症狀（如煩躁，常發脾氣和憤怒，頻密的情緒波動，或過分興奮等）。

由此可見 ADHD的孩子無論在認知 （包括專注），行為（活躍和衝動）和情緒（尤其是負面情緒）方面，均欠缺自我控制（或調節）的能力。再者，一些與ADHD同時出現的病症（合併症）會使情況變得更複雜。常見的合併症包括：特殊學習障礙（如讀寫障礙﹑動作協調障礙）；行為情緒障礙（如焦慮症、抑鬱症﹑對立違抗性障礙﹑品行障礙）；自閉症譜系障礙和抽動症/ Tourette綜合症。

「專注力不足/過度活躍症」的成因

ADHD較常出現在同一家族中。總的而言，ADHD患者的父母﹑子女或兄弟姐妹患ADHD的風險是普通人的十倍。其成因包括遺傳和環境因素。 ADHD患者遺傳了多種基因的變異；由於每個變異的影響都很小 ，遺傳只增加而非決定患病的風險。環境因素包括母親懷孕期吸煙或酗酒﹑早產、產前發育遲緩，以及後天一些可能傷害腦部的情况。遺傳差異結合環境因素決定個人患ADHD的風險，但兩者如何相互影響以促成ADHD則尚未清楚。 ADHD患者的基因變異改變了有關蛋白質的產生而影響大腦多方面的發育，包括神經遞質的水平或功能。最近的基因組研究發現ADHD 和一些合併症（如焦慮症、抑鬱症、躁鬱症、自閉症譜系障礙）有着共同的基因變異。

管理和治療「專注力不足/過度活躍症」的一般原則

有效的管理和治療，必須建基於照顧者對ADHD的本質及各種治療方案的深入了解。ADHD 對孩子來說是長期的狀況。家長（或老師）首要多學習ADHD如何影響孩子，理解他行為背後的原因，才可適切地調整自己的心態，繼而有效地幫助孩子克服困難。

當家長明白了孩子的狀況是腦神經發育的差異（他是一個非一般的孩子），而他的行為並非因為故意不聽話或冒犯（他不是一個壞孩子），家長就較容易接納孩子的不同的脾性。若孩子覺得被接納和尊重，他的自尊感和學習動機便能提升。

接納孩子並不等同縱容他。家長可向孩子解釋雖然這不是他的錯，但仍是他的問題；他需要藉著成人持續的幫助，努力改善自己。家長也不必害怕太多的幫助會造成傷害（溺愛），須知孩子的自我控制能力較弱，往往不斷的需要外在環境及成人的支援。在協助孩子改善的過程中，家長要保持冷靜和正面，現實地看待孩子，以盡量減少挫折感。

家長若能持續以正面和樂觀的態度支援孩子，讓他理解自己的狀況，並學會各種有效處理問題的策略；孩子便逐漸學會自我管理，也能樂觀地面對自己的情況。

藥物治療

根據科研結果及醫學界的共識，對於6歲以上的患者，結合藥物和行為治療是最有效的方案。至於學前兒童 （4至6歲），一般以行為治療為首，藥物則用於較嚴重的患者。

最常用的藥物是中樞神經刺激劑，對70 – 80%患者有效。可以提升專注力、減少活躍與衝動行為，讓孩子安靜和專心學習；又或可減低過份激動的情緒和行為，有助改善人際關係。常見較輕微的副作用包括食慾減低、頭痛、腸胃不適、失眠等。其中一些會在持續服藥後逐漸減退，或藉著調較服藥時間或劑量而減低。較為罕見和嚴重的副作用，有血壓和心跳升高、心律不正、精神障礙、生長遲緩等。因此，醫生必定在詳細考慮孩子的病歷和身體狀況後，才處方藥物。

適當的劑量並非取決於孩子的體重，而是身體代謝藥物的效率。因此，醫生必須逐步調較藥物的劑量以達至最佳療效 – 即最大程度的病徵控制和最少/輕微的副作用，而不是用體重來計算。ADHD不單妨礙孩子在學校的學習，也影響生活的其他方面，包括課外活動和人際關係。故此，醫生一般會建議孩子每天吃藥， 包括假期。若孩子已成功使用藥物一段時間，可考慮嘗試暫停使用，以觀察是否有必要繼續。

行為治療

藥物治療固然可以有效減少孩子過度活躍和注意力不足的病徵，卻不能改善他們在日常生活，學習或社交等方面的技巧。因此，行為療法是治療ADHD不可或缺的一環。再者，持續而有效的行為治療可減少所需藥物的劑量。

行為療法訓練的對象包括照顧者和孩子。在學校裡，孩子的情況必須得到老師的充分了解；而校本教育心理學家的專業支援尤其可貴。在環境方面，老師可安排孩子坐在課室較前位置，方便隨時提醒孩子；並遠離窗口或門口，減少騷擾。改善孩子的行為和學習表現的兩種最有效的工具是「日常行為報告卡」，和「行為契約」。兩者都是由老師主動教導和管理行為的例子，而不是被動反應的方法。

家長則必須學習有效的管教技巧，以改善親子關係，及提升孩子的自專感。有效管教的原理是通過「獎勵和後果」的制度，以獎勵加強良好行為，忽略輕微的不良行為，並以剝奪權利（後果）來處理嚴重的不良行為，逐步教導孩子恰當的行為模式。此外，家長也要留意及移除一些引起不良行為的環境因素，例如在孩子吃飯和溫習時關上電視，避免分心。成功的行為療法有賴家長投入足夠的時間和精力去貫徹執行，並跟老師緊密溝通和合作。

再者，家長、老師和專業人員（如臨床或教育心理學家）各司其職，引導孩子學習解決困難，安排自己的學習時間表，適當表達和處理情緒，掌握良好的社交技能以建立持久的友誼，都對患有ADHD的孩子的健康成長至為重要。

(兒童體智及行為發展學科專科梁士莉醫生)

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早前歌手陳柏宇的太太符曉薇，因胎兒被發現患有「愛德華氏症T18」，需要做人工流產，更形成她出現懷孕陰影，坦言沒有勇氣再懷孕。事實上，大眾可能對胎兒患有唐氏綜合症有較多的認識，至於愛德華氏症又是怎樣的一種病症呢？

兒科專科醫生周中武表示，一個正常的胎兒共有二十三對染色體；染色體一般是兩條為之一對，並以數目編號稱呼之，如一號染色體、二號染色體、三號染色體至二十二號染色體，及一對性別染色體。「患唐氏綜合症的胎兒，是其第二十一號染色體多了一條，令二十一號染色體數目變為三條；而愛德華氏症的胎兒，則是第十八號染色體多了一條，形成有三條十八號染色體。」

與遺傳、飲食無關

至於胎兒患上愛德華氏症的原因，周醫生強調跟遺傳、飲食等無關，「不過，若婦女懷孕時年齡愈大，胎兒出現愛德華氏症的機會率會愈高；年輕婦女出現這情況的機率較低。而孕婦若曾懷有患愛德華氏症的胎兒，下一胎再出現類似病症的機率不到百分之一；數字不算很高，但仍有機會。」

周醫生續指出，「胎兒患愛德華氏症的機率應該較我們知道的多，但真真正正出生的愛德華氏嬰兒，其百分比相對較少，可能六千名嬰兒中才有一名，原因是孕婦只要做足產前檢查，一般能及早發現，並進行人工流產。」

胎兒十至十四周能發現

要檢驗胎兒有否患上愛德華氏症，方法跟檢驗唐氏綜合症的差不多，孕婦於懷孕至十至十四周時會接受超聲波檢查，若發現胎兒頸皮變厚，是一個很重要的癥狀。周醫生說：「當然胎兒頸皮變厚會有多種原因，亦有可能是患上唐氏綜合症等，故醫生會要求孕婦作抽血檢查，因母體血液中會有微量胎兒基因存在，從而可找出是否有不正常情況。但若要確切診斷是哪一條染色體有事，便要抽羊水或抽絨毛作檢查。然而，由於患愛德華氏症的胎兒會有很多的器官出現不正常發育，故發現胎兒染色體有問題後，很多時只要做超聲波檢查，都能看到是否患上愛德華氏症。」

多活不過一歲

若發現胎兒患有愛德華氏症，醫生多會建議孕婦終止懷孕，周醫生解釋說：「原因是愛德華氏症胎兒的很多器官如腦部、心臟、腎臟和腸等，都會出問題，即使父母堅持把胎兒生下，他們出生後也會很快便夭折，時間可能是數星期，甚至數小時內，主因是器官衰竭，只有約一成的愛德華氏症嬰兒可存活至一歲，但會出現嚴重殘障，如發育、智力等問題。長遠來說，是嚴重殘缺的小朋友，故一般都會建議終止懷孕。」

懷有愛德華氏症胎兒，對孕婦心理打擊最大。「畢竟懷孕是開心事，當發現胎兒有事，且處理的方法很少，對孕婦精神和心理打擊較之於肉體會更大。故此，對孕婦的支援和疏導非常重要。」

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所謂的「產瘤」，我們稱之為「皮下水腫」，屬「陰道產」寶寶常見的現象。由於陰道是一條非常狹窄的管道，故在寶寶出生前，孕婦體內的荷爾蒙會產生變化，從而令到陰道於生產時膨脹，讓寶寶可以通過陰道順利出生。

然而寶寶要通過陰道出生，還取決於他們的重量，以及出生時是否順利和停留在陰道的時間長短等等。由於寶寶要經過陰道出生時，會承受着相當的壓力，從而有機會導致他們出生後，頭形變長，甚至頭皮下或會出現凸起一塊，我們稱之為「皮下水腫」。

只要生產過程正常，經醫生確認沒甚麼重大問題，一般這類水腫會在寶寶出生後數天內，自然被身體吸收消散，基本上不會對寶寶造成任何不良的後果。

當然，間中會有少數寶寶，由於某種壓力的緣故，出現皮下出血的情況，我們稱此為「頭皮下血瘤」。此時，血瘤的消散速度或會較慢，有可能水腫消散後，頭皮下還是會有一塊軟軟的，需要一至兩個月才可完全被自然吸收。

但同樣，「血瘤」對寶寶沒有害處，除非孕婦生產有困難，需要很多的儀器作輔助；又或生產過程中，像是發生寶寶不夠位置出生的情況，造成更嚴重的出血，才會需要作特別的處理。

註：以上內容只供參考，如有疑問應諮詢醫生意見。

兒童呼吸科專科醫生譚一翔

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譚指，臨床上不少家長當知道子女確診哮喘後都難以接受，擔心「唔斷尾」、要成世食藥，或誤解長期用類固醇會影響生長或健康。類固醇是控制哮喘的主要藥物，多數病童使用的類固醇都屬低劑量，即每日少於400微克，屬安全水平，正確使用並不會帶來副作用。

及早控制　減長大後復發率

一般病童用藥期介乎一年至三年，病情便有機會受控。譚稱，若不及早控制哮喘，病情輕微可變成嚴重，病發不但令病童「喘得好辛苦」，嚴重更會有性命危險。病童肺功能減弱會增加感染風險及影響生長，包括較一般小朋友生得矮小。至於哮喘可否斷尾，其實及早控制哮喘，更有助減低病童日後復發風險。數據顯示，哮喘的兒童及成人發病率分別為10%及5%，反映兒童期病情有效受控，可減少長大後復發機率。

預防兒童患哮喘貼士

• 1. 餵哺母乳增強幼兒的抵抗力

• 2. 注射預防疫苗減少病毒感染

• 3. 避免接觸二手煙及污染空氣

• 4. 多到戶外呼吸新鮮空氣

• 5. 培養運動習慣

• 6. 保持規律生活、作息有序

譚一翔兒科專科醫生 （818兒科）

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問：請問寶寶智力的高低是取決於什麼因素的呢？遺傳、先天、營養還是後天訓練？

孩子智力的高低主要是決取於先天的。高智商的父母，生下的孩子智商也會比一般人高。營養方面，雖然現在有很多營養元素都聲稱可令小朋友的腦部發育更好，可是尚未有強力的醫學實證支持。話雖如此，後天的培養也不可忽視。因為智商高和學習能力及表現並不是絕對掛鉤的，想孩子有所成就、聰明伶俐，適當的培育是非常重要的啊！

問：家長如果想寶寶智力發展得更好，可以做些什麼？

首先是讓孩子多接觸不同的事物。很多家長常以為讓小朋友學習不同的樂器、語言等同多接觸事物；其實理想的方法是讓小朋友在無壓力下多看看這個世界。例如學齡前的兒童，家長可多帶他去郊遊、和其他小朋友互動、遊戲等等，以外界不同事物來刺激孩子的腦部發展，啟迪智能。學齡後的孩子可參觀博物館、參加輕鬆的興趣班等來讓他對不同事物有初步接觸，很快你會發展他對那些事物有獨特的天份及興趣，再向該方向加強培育。

問：寶寶腦部發展是否分階段？

聯合國兒童基金會(UNICEF)今年1月的報告顯示，寶寶出生後的首1,000天的對大腦發展十分關鍵。在這1000天內，寶寶的大腦每秒能建立1,000個神經元連接，這速度其後無法再現。神經元連接有助寶寶發展大腦功能和學習能力，並為寶寶未來的健康和幸福打下基礎。

問：請問有什麼因素可令孩子智力發展出現問題？疾病有機會嗎？

意外（如撞傷腦部）、疾病都有機會令孩子的智力出現問題。香港是一個發達城市，雖然因為疾病影響腦部的個案不太普遍，可是每年仍有小朋友感染會傷害腦部的疾病，如「日本腦炎」、「腦膜炎雙球菌」等。由於這些疾病會影響智力，對小朋友的傷害特別大。

問：這些可影響智力的疾病是如何感染的？可以如何預防？

這些疾病都屬傳染性疾病。例如「腦膜炎雙球菌」由飛沫感染，由托兒所照顧或上學後的小朋友特別易受感染。而「日本腦炎」則是由蚊子傳播，小朋友特別易受蚊子叮咬，也屬高危一族。家長除了教導小朋友衛生常識及做好防蚊工作外，及早注射疫苗也是一個好方法。現時疫苗早於孩子9個月大已可注射，為孩子提供更全面保護。

譚一翔兒科專科醫生 （818兒科）

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記憶形成靠刺激

醫匯818兒科專科鄧秀碩醫生(左圖)解釋，人類的記憶自出生起便開始發展，由於記憶與對身邊事物的認知有關，所以與感官能力關係密切，「聽力是最先發展的，嬰兒從出生起便能聽到周圍的聲音，而視覺則緊隨其後，於兩至四個月大時開始發展，並為腦部帶來不同刺激。因此嬰兒在三、四個月左右便能辨認父母，故會開始跟他們表現親密，見不到爸媽時可能表現焦慮。可是，這時寶寶只能辨認父母，到九個月左右才能認出更多人。」由於記憶力的形成和外界的刺激有關，他建議父母多跟孩子玩耍，以說話和遊戲等方式刺激他們的腦部發育。

鄧秀碩兒科專科醫生（尚至兒科818）

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