「專注力不足/過度活躍症」或稱「多動症」(ADHD)影響全球約5％的兒童和2.5％的成年人。男 ：女的比例約為 2：1 。可以說是相當普遍的腦神經發育障礙的病症。「專注力不足/過度活躍症」對孩子影響深遠，無論病症的本質、診斷和治療方案等各方面都值得詳細探討。

「專注力不足/過度活躍症」的診斷

孩子各有不同的脾性：文靜的、活潑的、專心做事的、容易分心的、 有條理的、雜亂無章的… 究竟甚麽程度的活躍和不專注才算有問題呢？根據2013年出版的美國精神病學協會《精神疾病診斷與統計手冊》(第五版) 的説明，由於孩子不時都會有下述行為，所以需要評定行為已超出孩子年齡的發展水平，才算是病徵。而診斷時必須基於足夠數量的徵狀：

（1）專注力失調

孩子在以下9項的徵狀中，有至少6項，持續最少6個月：
（一）難於保持專注
（二）好像沒有聆聽別人跟他說話
（三）逃避需要耐性的工作
（四）容易分心
（五）不能跟指示完成工作
（六）經常不小心犯錯
（七）善忘
（八）經常遺失物件
（九）難於組織工作

（2）過度活躍和衝動

孩子在以下9項的徵狀中，有至少6項，持續最少6個月：
（一）總是停不了
（二）難於進行安靜的活動
（三）不能安坐經常離開座位
（四）攀爬或跑來跑去
（五）坐著時不停擺動身體或手腳
（六）說話過多
（七）打擾別人的談話
（八）搶著回答問題
（九）難於輪候

此外，孩子必須在12歲以前已有一些徵狀，而且出現於至少兩個不同的場合 (家庭、學校、或課外活動)，以至對社交 (家庭﹑朋輩關係) 和學習產生負面影響。

「專注力不足/過度活躍症」分為「結合專注力不足與過度活躍」（行為表現符合上述1和2的準則）、「主要專注力不足」（行為表現符合1但不符合2的準則）、和「主要過度活躍」（行為表現符合2但不符合1的準則）三個類型。

「專注力不足/過度活躍症」並不單純是行為問題

患ADHD的孩子給人的印象是：「 心散」﹑ 馬虎 ﹑ 不守規矩….. 等。可是行為問題只是冰山一角。腦神經科學研究發現患者的腦體積減少。此外，負責各樣功能，包括管控注意力，執行功能，抑制即時反應，情緒控制等的網絡都可能發生故障。因此，患者自我控制的困難往往超越行為的範疇。

其中，「執行功能」的障礙經常困擾著孩子的學習，在高年級尤其顯著。「執行功能」是為達到目的而需要控制自身行為的一些心理（認知）技能。假如學生要在三星期內完成一份功課， 他的「執行功能」必須有效地組織和計劃，分配時間，適時地啟動工作，抑制干擾以避免分心，遇到挫折時調節負面情緒，冷靜地解決問題，以實現目標。就如交響樂團的指揮，必須組織好團員的演奏，才能奏出美好的樂章；又如企業的行政總裁，負責指導和協調各部門的工作，以達到企業的目標。患ADHD 的孩子往往因為「執行功能」不能有效運作而難以實現目標。

此外，越來越多的醫生和學者都認為情緒失調是ADHD的核心症狀。 事實上，在上世紀中葉，當 ADHD 被稱為“輕微腦功能障礙”時，其診斷標準包括負面情緒。有研究顯示，多達80%的ADHD兒童有情緒失調的症狀（如煩躁，常發脾氣和憤怒，頻密的情緒波動，或過分興奮等）。

由此可見 ADHD的孩子無論在認知 （包括專注），行為（活躍和衝動）和情緒（尤其是負面情緒）方面，均欠缺自我控制（或調節）的能力。再者，一些與ADHD同時出現的病症（合併症）會使情況變得更複雜。常見的合併症包括：特殊學習障礙（如讀寫障礙﹑動作協調障礙）；行為情緒障礙（如焦慮症、抑鬱症﹑對立違抗性障礙﹑品行障礙）；自閉症譜系障礙和抽動症/ Tourette綜合症。

「專注力不足/過度活躍症」的成因

ADHD較常出現在同一家族中。總的而言，ADHD患者的父母﹑子女或兄弟姐妹患ADHD的風險是普通人的十倍。其成因包括遺傳和環境因素。 ADHD患者遺傳了多種基因的變異；由於每個變異的影響都很小 ，遺傳只增加而非決定患病的風險。環境因素包括母親懷孕期吸煙或酗酒﹑早產、產前發育遲緩，以及後天一些可能傷害腦部的情况。遺傳差異結合環境因素決定個人患ADHD的風險，但兩者如何相互影響以促成ADHD則尚未清楚。 ADHD患者的基因變異改變了有關蛋白質的產生而影響大腦多方面的發育，包括神經遞質的水平或功能。最近的基因組研究發現ADHD 和一些合併症（如焦慮症、抑鬱症、躁鬱症、自閉症譜系障礙）有着共同的基因變異。

管理和治療「專注力不足/過度活躍症」的一般原則

有效的管理和治療，必須建基於照顧者對ADHD的本質及各種治療方案的深入了解。ADHD 對孩子來說是長期的狀況。家長（或老師）首要多學習ADHD如何影響孩子，理解他行為背後的原因，才可適切地調整自己的心態，繼而有效地幫助孩子克服困難。

當家長明白了孩子的狀況是腦神經發育的差異（他是一個非一般的孩子），而他的行為並非因為故意不聽話或冒犯（他不是一個壞孩子），家長就較容易接納孩子的不同的脾性。若孩子覺得被接納和尊重，他的自尊感和學習動機便能提升。

接納孩子並不等同縱容他。家長可向孩子解釋雖然這不是他的錯，但仍是他的問題；他需要藉著成人持續的幫助，努力改善自己。家長也不必害怕太多的幫助會造成傷害（溺愛），須知孩子的自我控制能力較弱，往往不斷的需要外在環境及成人的支援。在協助孩子改善的過程中，家長要保持冷靜和正面，現實地看待孩子，以盡量減少挫折感。

家長若能持續以正面和樂觀的態度支援孩子，讓他理解自己的狀況，並學會各種有效處理問題的策略；孩子便逐漸學會自我管理，也能樂觀地面對自己的情況。

藥物治療

根據科研結果及醫學界的共識，對於6歲以上的患者，結合藥物和行為治療是最有效的方案。至於學前兒童 （4至6歲），一般以行為治療為首，藥物則用於較嚴重的患者。

最常用的藥物是中樞神經刺激劑，對70 – 80%患者有效。可以提升專注力、減少活躍與衝動行為，讓孩子安靜和專心學習；又或可減低過份激動的情緒和行為，有助改善人際關係。常見較輕微的副作用包括食慾減低、頭痛、腸胃不適、失眠等。其中一些會在持續服藥後逐漸減退，或藉著調較服藥時間或劑量而減低。較為罕見和嚴重的副作用，有血壓和心跳升高、心律不正、精神障礙、生長遲緩等。因此，醫生必定在詳細考慮孩子的病歷和身體狀況後，才處方藥物。

適當的劑量並非取決於孩子的體重，而是身體代謝藥物的效率。因此，醫生必須逐步調較藥物的劑量以達至最佳療效 – 即最大程度的病徵控制和最少/輕微的副作用，而不是用體重來計算。ADHD不單妨礙孩子在學校的學習，也影響生活的其他方面，包括課外活動和人際關係。故此，醫生一般會建議孩子每天吃藥， 包括假期。若孩子已成功使用藥物一段時間，可考慮嘗試暫停使用，以觀察是否有必要繼續。

行為治療

藥物治療固然可以有效減少孩子過度活躍和注意力不足的病徵，卻不能改善他們在日常生活，學習或社交等方面的技巧。因此，行為療法是治療ADHD不可或缺的一環。再者，持續而有效的行為治療可減少所需藥物的劑量。

行為療法訓練的對象包括照顧者和孩子。在學校裡，孩子的情況必須得到老師的充分了解；而校本教育心理學家的專業支援尤其可貴。在環境方面，老師可安排孩子坐在課室較前位置，方便隨時提醒孩子；並遠離窗口或門口，減少騷擾。改善孩子的行為和學習表現的兩種最有效的工具是「日常行為報告卡」，和「行為契約」。兩者都是由老師主動教導和管理行為的例子，而不是被動反應的方法。

家長則必須學習有效的管教技巧，以改善親子關係，及提升孩子的自專感。有效管教的原理是通過「獎勵和後果」的制度，以獎勵加強良好行為，忽略輕微的不良行為，並以剝奪權利（後果）來處理嚴重的不良行為，逐步教導孩子恰當的行為模式。此外，家長也要留意及移除一些引起不良行為的環境因素，例如在孩子吃飯和溫習時關上電視，避免分心。成功的行為療法有賴家長投入足夠的時間和精力去貫徹執行，並跟老師緊密溝通和合作。

再者，家長、老師和專業人員（如臨床或教育心理學家）各司其職，引導孩子學習解決困難，安排自己的學習時間表，適當表達和處理情緒，掌握良好的社交技能以建立持久的友誼，都對患有ADHD的孩子的健康成長至為重要。

(兒童體智及行為發展學科專科梁士莉醫生)

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發燒的原因

感染細菌或病毒是兒童發燒最常見的原因。兒童免疫接種亦有機會導致發燒，但基本上2-3日後便會退燒。除了感染之外，自身免疫系統疾病、癌症、藥物反應等亦有機會令孩子發燒，但並非常見主要原因。發燒的溫度與病情的嚴重程度並沒有直接關係。若果發現孩子發燒，便應帶同孩子看醫生，找出發燒的原因。

家居發燒處理方法

1. 定時量度體溫（如每4-6小時）。
2. 為孩子換上舒適的衣物，避免穿得太多或太少。
3. 打開窗戶，保持房間空氣暢通。
4. 讓孩子喝適量的水。
5. 讓孩子獲得充足的休息。
6. 為孩子洗個暖水浴。切勿使用酒精或冷水試圖讓孩子降溫，因為這有機會令患者發抖，導致體溫繼續上升。
7. 根據醫生處方及指示為孩子餵退燒藥及其他藥物。

周中武兒科專科醫生（尚至兒科818）

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