肺炎鏈球菌呼吸道大敵 (下)

抗生素敗仗?

三十年前,一般抗生素如盤尼西林已能消滅肺炎鏈球菌。但70年代開始,肺炎鏈球菌開始有抗藥性,使抗生素的效用降低。在香港,肺炎鏈球菌對盤尼西林及大環內酯類抗生素如紅霉素普遍巳有抗藥性情況。醫生可透過細菌培植及抗生素效力的測試,找出最適合的抗生素對症下藥。間中也有對多種抗生素呈抗藥性的。此等肺炎鏈球菌必需小心處理。

除疫苗外,減低飛沫傳播的措施是最有效及直接預防肺炎鏈球菌感染的方法,如使用口罩、勤洗手等。由於肺炎鏈球菌經人傳播,幼兒開始上學或接觸其他幼兒時 (如上play group),家長應多加注意。

肺炎鏈球菌雖然已被發現一很長段時間,但無論在先進或落後地區都仍然是引致呼吸道感染的一個重要原因。在未有疫苗注射的地區,它是最常見的引致呼吸道感染的細菌。肺炎鏈球菌有一百多個血清型 (可比喻為不同的肺炎鏈球兄弟),當中有廿多個兄弟最常感染人類。自2000年起,美國首先採用七價肺炎鏈球菌接合疫苗,適用於小兒及兒童身上。七價疫苗是針對當時歐美國家最常見的七個肺炎鏈球血清型研製出來的,2005年起在香港使用期間,覆蓋了80%以上最常致病的血清型。政府亦在兩三年前將此疫苗納入疫苗注射計劃中,免費為本港嬰幼兒注射。

十價與各有千秋

十價及十三價疫苗分別於2009年及2010年底面世。私家醫生現多採用十三價疫苗,而政府則於2010年開始採用十價疫苗。十三價疫苗是現時能提供最廣泛的保護的肺炎鏈球菌疫苗。十價疫苗對肺炎鏈球菌的覆蓋雖沒有十三價疫苗般全面,但十價疫苗加入了常引致中耳炎的嗜血杆菌的蛋白,能減少感染中耳炎的機會。理論上若注射四劑十三價疫苗後再加強注射一劑十價疫苗,則可得最好最廣泛的保護。

疫苗共分4劑,分別於2個月、4個月、6個月及1歲時注射,其後亦不需要加強劑。至於以前曾接種七價或十價疫苗的兒童,若在七歲或以下可接種一劑十三價疫苗以增強抵抗力。從2000年使用至今,肺炎鏈球菌疫苗安全性很高,注射後發燒機會率為15%至20%,胃口或精神或許短暫會影響,但產生嚴重副作用的機會率極低。

由於有疫苗覆蓋的血清型感染會大大降低,其他血清型致病機會率可能會慢慢增加。因此,現時研究目標為增加肺炎鏈球兄弟的覆蓋率,將來很可能有比十三價疫苗提供更全面保護的疫苗出現。

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